借鑒東瀛養老模式 張軍:養老“居家照護”的領航者

圖說：張軍與居家養老的老人聊天

創業者張軍是“80后”，從日本九州大學商學院畢業，在麻生介護護理機構專業學習介護服務后回到了上海。他的理想，是開一家公司專門為老人提供“居家照護”。

2011年，上海首家居家康復護理機構——福壽康成立。6年來，張軍和他的團隊大膽探索，經歷了養老居家照護的從無到有，見証了上海養老保障制度的發展，“福壽康”也成長為養老居家照護行業的領航者。

上海“居家照護”需求大

張軍周圍不少朋友的父母依次邁進“花甲之年”，這些朋友大多是獨生子女。政府發布的老齡人口信息也顯示，第一代獨生子女父母陸續進入老年期，逐漸成為新增老年人口的主體。忙碌的獨生子女就是想照顧病中的老人，也是有心無力。而且，這些老人多是地地道道的中等收入群體，不是“低保老人”，不享受政府提供的居家養老服務的種種優惠。

張軍還看到，不少三甲醫院都擠滿了打吊針的老人，其中不少人不是醫治無望，就是治療后需要回家康復，但老人們還是想留在大醫院裡。如此“擁擠”的一個原因是，老人們青睞醫院裡專業的醫護，還能享受醫保報銷，這些都要好過住養老院或者請護工。但“擁擠”是有代價的——衛生部曾經有統計，60歲以上老年人平均消耗的衛生資源是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍﹔如果按照三級醫院平均住院時間是12天計算，一個患者佔用一張床一年，就會影響30個患者住院治療，在三甲醫院，一張床被佔用一年的成本高達20多萬元。

“如果老人們能在家中得到照護，不僅能緩解醫院裡的擁擠，更是解決人口老齡化帶來的現實問題。”張軍說，日本是老齡化國家，借用“介護制度”為老人提供居家護理。是否可以借鑒“介護”，化解上海老人居家護理難題，他想試試，就在工商注冊登記了居家老人照護機構。

居家照護有了制度保障

老人常年臥床，護理人員幫老人預防褥瘡﹔老人有吞咽功能障礙，吃飯前，護理人員幫助老人活動口腔肌肉，防止食物誤入氣管﹔洗澡前，護理人員為老人量了血壓，再試試水溫，狀況可以，再入水……

總之，居家護理要干的活兒，不是一般鐘點工能干的，也不是醫院裡的醫生護士要干的，而是受過專門醫療照護訓練的專業人士，上門為老人提供基本的照護服務。

創業之初，張軍的公司一共為10多位老人提供“居家照護”。“價格，是當時遇到的關鍵問題。”張軍說，如果收費低了，公司就難以為繼﹔如果收費高了，老人們承受不起。“其實，不少基本護理項目，住院的話，是可以享受醫保的。但如果在家裡由我們提供服務，當時是不能由醫保支付的。”

這10多位老人的經濟狀況大多屬於中等收入，服務費用是60－120元/小時，平均70元/小時。“如果居家護理的一些基本項目也能享受醫保，那一定會讓更多的老人’付得起’。”張軍說。

可喜的是，“福壽康”在探索中遇到的瓶頸，得到社會各方的高度關注，兩項關鍵制度設計，讓居家照護看到了希望。

2013年，上海“老年護理保障計劃”在6個街鎮試點。當時就明確：達到80歲以上，居住在家或在養老機構，經過評估因為疾病、生理功能衰退而達到輕度、中度、重度護理需求等級或患有慢性疾病的獨居老人，給予“老年護理費用專項補貼”。2016年，地方立法明確全市建立“老年照料需求評估制度”，老年人如果有照料護理服務需求，且符合規定條件，就可以按照全市統一的標准對老人的失能程度、疾病狀況、照護情況進行評估，以此確定照料護理等級﹔其中，高齡、無子女的老年人享優先保障，經濟困難的老年人享適當補貼。

同時，立法明確“老年人長期護理保險制度”，保障老年人的長期護理需求。一種預期是，通過各類基本養老保險、基本醫療保險，保障老年人的基本生活和醫療需求，逐步擴大老年人常用藥品和醫療康復項目的基本醫療保險支付范圍，減輕老年人的醫療康復負擔，讓更多老人享受專業照護服務。

這些制度設計，為養老服務帶來利好。2015年，普陀區成立康普護理站，福壽康成為“上海高齡老人醫療護理保障計劃”第一批試點機構，截至今年4月，服務人次超過7.8萬。