日本医疗体系面面观【4】

费用高涨也是难题

    随着日本老龄化的日趋严重、医疗技术的不断进步等等，日本的医疗费也难抑上涨的势头。

为此，日本近年来也在不断地进行医疗和医保领域的改革，以谋求进一步的效率化。
医保领域的最大改革，首推2000年护理保险制度的创立，它将老人护理性病床与医疗剥离开来。其次，日本长期以来奉行“必要的医疗为最佳医疗”理念，几乎所有的治疗项目都被纳入医保范围。但由于近年来先进的治疗手段和昂贵的医疗设备的投入导致出现了异常高额的医疗费用，医保不再为其买单，政府遂将定义为“先进医疗”的56项技术种类列为自费项目，并同意医保和非医保项目的治疗可以混合进行。今后，这些被定义为“先进医疗”的治疗技术若能进一步提高效率，降低成本，仍然有望进入医保。

此外，在医疗服务的提供方面，同样为了效率化的目的，日本政府正在倡导并逐步推出家庭医生制，星罗棋布的诊所正在呈现萎缩的态势。诊所、医院正趋向于集约化、规模化。原本福利性的、非营利性的定位正在被市场化、逐利化的色彩所笼罩。对于日趋老化的社区和民众而言，这样的变化福兮祸兮，只能拭目以待。（作者张启新 上海社科院经济研究所副研究员）